Eikenprocessierups
Zoekt u betrouwbare informatie over de eikenprocessierups?
Deze kunt u hier vinden: https://processierups.nu/.
Zoekt u betrouwbare informatie over de eikenprocessierups?
Deze kunt u hier vinden: https://processierups.nu/.
Een nieuwe richtlijn over de behandeling van een te hoog LDL-cholesterol in ons bloed kan grote gevolgen, zo bericht de Volkskrant in een uitgebreid artikel. Een miljoen mensen extra zouden aan de cholesterolverlagers moeten. ‘Dit is de invloed van de big pharma’, zeggen kritisch huisartsen.
Bijwerkingen statines
Een miljoen mensen hebben een te hoog cholesterol. Acht jaar lang was het criterium voor te hoge of te lage cholesterol het getalletje 2,5. Tot twee maanden geleden. Sindsdien is 2,3 opeens geen gezonde waarde meer, maar moet het LDL volgens een nieuwe richtlijn verder omlaag, naar 1,8. Het betekent: nog meer op het dieet letten, nog meer medicijnen. Tussen de half en een miljoen patiënten krijgen er mogelijk mee te maken. Het zijn mensen met hart- en vaatziekten (1,6 miljoen in 2017 volgens gezondheidsinstituut Nivel) die nog geen 70 jaar oud zijn.
Belachelijk, vinden diverse verontruste huisartsen. Het aantal infarcten dat je voorkomt, staat niet in verhouding tot de nadelen, zoals meer bijwerkingen door de statines. Ze wijzen er ook op dat het wel heel toevallig is dat farmaceuten net veel duurdere cholesterolremmers op de markt hebben gebracht. Ook saillant: de twee cardiologen in de commissie die de nieuwe richtlijn vaststelde, ontvingen de afgelopen jaren duizenden euro’s van geneesmiddelenfabrikant Amgen, die een van de nieuwe remmers maakt.
Gewraakte richtlijn
De gewraakte richtlijn waar het om draait is de herziende zogenoemde multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair risicomanagement (CVRM). Hierin staat welke behandelprotocollen huisartsen, cardiologen en internisten kunnen volgen bij patiënten met hart- en vaatziekten en bij mensen die daar een grotere kans op hebben. Bijvoorbeeld door een hoge bloeddruk of een verhoogd LDL-cholesterol.
Dit ‘slechte’ LDL-cholesterol mag in het bloed van hart- en vaatpatiënten die bijvoorbeeld eerder een beroerte of hartaanval hebben gehad − nog maar 1,8 millimol per liter zijn, volgens de nieuwe leidraad. Dat streefgetal hanteren cardiologen al langer, maar huisartsen niet. In hun richtlijnen was de ‘gezonde’ grenswaarde een stuk hoger, 2,5.
Nieuwe gezamenlijke afspraken
Dat verschil is verwarrend, voor zowel arts als patiënt, vonden de vakverenigingen van huisartsen, cardiologen en internisten. Het was een van de redenen dat ze in de nieuwe, gezamenlijke afspraken de ideale LDL-waarden gelijk wilden trekken, voor alle medische behandelaars.
Huisarts Hans van der Linde is sceptisch over de nieuwe grenswaarde van 1,8. ‘De enigen die daar baat bij hebben zijn de medicijnfabrikanten.’ De huisarts uit Capelle aan den IJssel ageert al jaren tegen de farmaceutische industrie en laat ook dit keer van zich horen, via een mail aan duizenden artsen die ook bij de Volkskrant terechtkwam.
Van der Linde doelt op de krachtige maar dure cholesterolverlagers die pas sinds een paar jaar op de markt zijn, de zogeheten PCSK9-remmers. Deze medicijnen − waarvan de langetermijneffecten nog onbekend zijn − vormen een mogelijk lucratief alternatief voor de statines. Die geven namelijk geregeld bijwerkingen, zoals spierpijn. PCSK9-remmers kosten rond de 6.000 euro per jaar per patiënt, tegen zo’n 100 euro voor statines en vergelijkbare patentvrije medicijnen.
De nieuwe CVRM-richtlijn is niet verrassend, vindt Van der Linde, want ‘zeven van de twaalf commissieleden hebben banden met farmaceutische bedrijven’.
Op sociale media zijn meer mensen Van der Lindes mening toegedaan. ‘Je moet wel heel naïef zijn om hier niet de invloed van de big farma te herkennen’, schrijft bijvoorbeeld Patrick Albert, huisarts in Reuver, op Twitter. Hoeveel huisartsen deze zorg precies delen, is onduidelijk. Huisartsenvereniging NHG krijgt ‘misschien twee of drie’ verontruste telefoontjes per dag van leden, zegt woordvoerder Jako Burgers.
Verwaarloosbaar
De gezondheidswinst door die nieuwe richtlijn is sowieso ‘verwaarloosbaar’, meent de kritische huisarts Hans van der Linde, terwijl het aantal klachten over bijwerkingen van statines alleen maar verder zal toenemen. ‘Wetenschappelijk bewijs voor deze aanpassing ontbreekt, dat staat letterlijk in de richtlijn!’, licht hij telefonisch toe. Van der Linde deelt daarmee de kritiek van consumentenprogramma Radar, dat onlangs twee uitzendingen wijdde aan het nut en de bijwerkingen van cholesterolverlagers.
Inderdaad staat op pagina 246 van de richtlijn dat er nooit rechtstreeks vergelijkend onderzoek is gedaan naar de effecten van verschillende LDL-waarden op het voorkomen van hart- en vaatziektes. Zo’n vergelijkend onderzoek geldt als de ‘gouden’ onderzoeksstandaard in de medische wetenschap.
Dat is niet onoverkomelijk, benadrukt huisarts Karen Konings, die als commissielid namens het NHG meeschreef aan de nieuwe leidraad. Meerdere studies laten op een indirecte manier zien dat lage LDL-waarden een beschermend effect hebben, legt ze uit. Zo laat een aantal studies zien dat een intensievere behandeling, met meer cholesterolverlagers, tot minder hart- en vaatincidenten zoals beroerten leidt dan een normale behandeling. ‘Dat noemen we redelijk bewijs, en lichten we ook uitgebreid toe.’
Op basis van deze indirecte aanwijzingen berekent de commissie dat een LDL-waarde van 1,8 tot 13 procent minder hartaanvallen en beroertes leidt dan wanneer de streefwaarde 2,5 is. Tot minder doden leidt het vreemd genoeg niet, bleek uit een literatuuranalyse. Konings: ‘De meeste mensen overleven zulke gebeurtenissen gelukkig. Hun kwaliteit van leven gaat dan vaak wel achteruit natuurlijk.’ Meer medicatie betekent ook meer bijwerkingen, geeft Konings toe. ‘Stramheid van spieren komt voor bij ongeveer een op de zeven statinegebruikers.’
Conflicterende belangen
De twee cardiologen in de commissie die de nieuwe richtlijn voor cholesterolverlagers heeft vastgesteld, hebben geld ontvangen van Amgen, de fabrikant van Repatha, een van de nieuwe remmers. Dat blijkt uit het Transparantieregister Zorg, waar bedrijven betalingen aan medici moeten melden. Het gaat om zo’n 5.000 euro in totaal, in 2016 en 2017.
Klopt, zegt Fabrice Martens, een van de twee cardiologen, in een telefonische reactie maar dat betekent volgens hem niet dat hij voor het karretje van Amgen is gespannen. ‘Ik heb geen aandelen ofzo. Dit soort farmaceuten sponsort congressen voor bijvoorbeeld nascholing van huisartsen. Daar geef ik soms lezingen vanwege mijn expertise.’ Het is niet meer dan logisch om daar een vergoeding voor te krijgen, vindt de Deventer cardioloog, vanwege de voorbereidingstijd.
Ook beroepsverenigingen NVVC en NHG ontkennen dat er sprake is van belangenverstrengeling. ‘Alle commissieleden hebben een belangenverklaring getekend die is getoetst door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten en het NHG’, schrijft het NVVC. Bovendien, zeggen NVVC en NHG, is de nieuwe richtlijn opgesteld op basis van consensus, wetenschappelijk onderbouwd, én voor commentaar en goedkeuring voorgelegd aan talloze organisaties en professionals in de zorg.
In zijn wekelijkse column in de Volkskrant laakt huisarts Joost Zaat de reclames van orthopedische klinieken waarin zij patiënten adviseren zich snel te laten onderzoeken en behandelen. Na het ophalen van een verwijsbriefje bij de huisarts. Tegen beter weten in verrichten die klinieken volgens Zaat daardoor veel onnodige operaties.
‘Van wachten wordt u niet beter’
“Vroeger vonden dokters het ongepast, reclame maken voor zichzelf. Tenminste als ze een beetje serieus waren, dr. A. Vogel en collega kwakverkopers deden het altijd al. Nu zijn er op de radio spotjes van een van de vele orthopedische klinieken”, schrijft huisarts Joost Zaat in zijn wekelijkse column in de Volkskrant. ‘Van wachten wordt u niet beter. Laat een diagnose stellen door een van onze orthopedisch chirurgen. Indien nodig, kunnen we u snel opereren.’ Ze adviseren om even een briefje bij de huisarts op te halen, want dan betaalt de verzekering. Toegegeven, op hun website staat dat hun orthopeden eerst proberen hun mes in hun zak te houden, maar de illusie dat snel opereren nuttig is, wekken ze wel. Van wachten wordt u niet altijd beter, maar van snel MRI’s maken of ingrijpen ook niet.”
Gepiep en gekraak
“Dat zit zo. Je moet nu eenmaal veel geduld hebben voordat je zere nek, rug, heup, elleboog of knie weer over is. Het is helemaal niet abnormaal langer dan drie maanden pijn te hebben nadat je door je rug bent gegaan. Na een jaar heeft tweederde nog last. En die rugpijn komt bij de helft af en toe terug. ‘Kun je geen MRI maken om zeker te weten wat het is?’ Dat kan, maar het levert meestal alleen verwarring op. Ook zonder rugpijn heeft tot wel driekwart van de mensen een hernia of uitstulpende tussenwervel op de MRI. Dat je rugpijn dus door die ‘beknelde zenuw’ komt, is dan ook lang niet altijd zeker. Je loopt bij snelle hulp kans dat het helemaal voor niets is: juist bij mensen met ‘een hernia’ is het beloop gunstig, 80 procent is na een jaar beter.
Bij ander gepiep en gekraak is het niet anders. De nieuwste rage is de vraag van fysiotherapeuten of ik een MRI van de heup kan aanvragen, omdat er een haakje aan de kom van het gewricht zou zijn waardoor de heup blokkeert. Eenderde van de vrouwen en de helft van de mannen heeft zo’n haak zonder ooit een greintje pijn te hebben. Onzin om dat randje er dan af te laten bikken.”
Weinig nuttige ingrepen
“Al dat moderne onderzoek dat zulke ‘specialisten in beweging’ zo supersnel doen, heeft dus veel fout-positieve resultaten: afwijkingen die niets betekenen en niet de oorzaak van de klachten zijn.
Zelfs als ze dan ‘iets echts’ vinden, helpen die in de spotjes aanbevolen operaties niet beter dan bewegen, pijnstilling, vertrouwen dat het wel goed komt of het besef dat het niet anders is. Het lijstje operaties die bij het betere onderzoek door de mand vallen, dijt flink uit: knieoperaties bij meniscusproblemen bij ouderen, schouderoperaties vanwege ‘ontstoken slijmbeurzen’, plaatjes en schroeven bij gebroken sleutelbenen of snelle operaties bij gescheurde kruisbanden. Orthopeden zeggen dan dat ze dat wel weten, maar ze doen die meestal weinig nuttige ingrepen nog steeds in groten getale zoals Follow the Money onlangs publiceerde.
U heeft vaak niets te zoeken in die reclamemakende klinieken. Kom die verwijsbriefjes dus alstublieft niet halen.”
‘Al honderden vrouwen doen mee aan online training voor urineverlies’
Nijmegen – Vrouwen die last hebben van urineverlies kunnen sinds afgelopen zomer gratis deelnemen aan een online training, Baas over je blaas. Het programma is onderdeel van wetenschappelijk onderzoek en is opgezet door het Radboudumc. Het enthousiasme voor de training is groot zo blijkt uit honderden aanmeldingen.
Urine incontinentie, komt bij één op de vier vrouwen voor maar zij gaan hier vaak niet mee naar hun huisarts. Zij schamen zich ervoor of denken dat het erbij hoort na hun zwangerschap of omdat zij ouder worden. Hierdoor blijven veel vrouwen onnodig lang doorlopen met deze klacht. Met Baas over je blaas wordt een behandeling aangeboden via internet die vrouwen thuis, in hun eigen tijd kunnen volgen zonder dat zij hiervoor naar een hulpverlener hoeven. De behandeling is gebaseerd op onderzoek uit Zweden waar het bij twee op de drie vrouwen zorgde voor afname of het definitief stoppen van urineverlies.
De online training richt zich specifiek op vrouwen die last hebben van urineverlies nadat zij hoesten, lachen, niezen of tijdens het sporten. Dit wordt stressincontinentie genoemd en dit heeft te maken met zwakte van de bekkenbodemspier. Bij Baas over je blaas wordt die spier getraind met verschillende oefeningen die in acht stappen aan bod komen. Het programma duurt drie maanden, maar is op eigen tempo te volgen.
Vrouwen kunnen zich gratis aanmelden op https://baasoverjeblaas.nl.
Na 2 jaar hard werken en studeren, artikelen schrijven, presentaties houden en meer, met opoffering van een deel van mijn vrije tijd, eindelijk mijn felbegeerde diploma behaald. Vanaf nu mag ik mij kaderhuisarts urogynaecologie noemen en kan ik hiermee aan de slag binnen en buiten de praktijk. Voor het regelen van beleidsmatige zaken binnen onze zorggroep, contacten onderhouden met specialisten van het ziekenhuis, het consulteren door en adviseren aan collega-huisartsen, het aanbieden van specifieke consulten en verrichtingen aan patiënten, ook van andere collega’s, en het geven van onderwijs op het gebied van urogynaecologie, ben ik thans de aangewezen persoon in de regio.
We’ve all been to the doctor, right? We know how it works; we know how to get an appointment and what to say when we go. I’m always surprised at how little people do understand about how their doctor’s surgery really works, and how to get the best out of them. Most people don’t realise that a GP runs a small business and that they get paid a set fee to provide all of your care. Do you have any idea how long your appointment slot is, or how many patients your GP will see each day? Hopefully you won’t need to visit your GP very often, but a bit of insider knowledge can help you when you do need to go! How many of these insider tips and nuggets did you already know?
http://www.ganfyd.org/index.php?title=Get_a_note_from_your_doctor
So, how many of these top 10 insider knowledge facts did you know? As with all things, the more we know about how things work, the better able we are to work with the system and get what we need done. I hope these facts and tips have been interesting and helpful to you. If they have, why don’t you share them with a friend?!
Publicatie | Geneesmiddelenbulletin – Nr. 12 – 29 december 2017 |
---|---|
Jaargang | 51 |
Rubriek | Let op! |
Auteur | Mw drs L. Bogaard |
Pagina’s | 96 |
Bij de drogist en in de apotheek zijn verschillende producten te koop die rode gist rijst bevatten. Rode gist rijst bevat de stof monacoline K waarvan wordt geclaimd dat het gebruik hiervan bijdraagt aan het behoud van normale cholesterolwaarden. Omdat rode gist rijst wordt gezien als voedingsmiddel valt dit product onder het toezicht van de Nederlandse Voedsel- en Warenautoriteit (NVWA). De gezondheidsclaim dat rode gist rijst goed is voor het behoud van een verantwoord cholesterolgehalte is goedgekeurd door de Europese voedselveiligheidsautoriteit (EFSA) voor producten met een dosering van 10 mg monacoline K per dag.1
Monacoline K ontstaat na fermentatie van rijst door de schimmel Monascus purpureus. Tijdens de fermentatie ontstaat een paarsrood pigment en het hoofdbestanddeel monacoline K. Monacoline K is chemisch identiek aan lovastatine. Dit is een statine die in Nederland en Europa niet, maar in de Verenigde Staten (VS) wel als geregistreerd geneesmiddel op de markt is in een sterkte van 10 tot 40 mg. Een nadeel van de natuurlijke manier van produceren van monacoline K is dat zowel de kwaliteit als de kwantiteit van het eindproduct afhankelijk is van het fermentatieproces. Tijdens dit fermentatieproces kan bijvoorbeeld ook het giftige citrinine ontstaan.2
Op verkoopwebsites worden geen bijwerkingen van rode gist rijst gemeld. Op diverse gezondheidswebsites wordt aangegeven dat het minder bijwerkingen zou hebben dan de statinen. In de productinformatie bij het in de Verenigde Staten geregistreerde lovastatine wordt echter wel degelijk gewaarschuwd voor bijwerkingen zoals rhabdomyolyse (afbraak van spieren, gewrichten en urinewegen) en leverfunctiestoornissen. Lovastatine wordt bovendien in de lever gemetaboliseerd door CYP3A4. Gelijktijdig gebruik met sterke CYP3A4-remmers kan de spiegel van lovastatine dan ook verhogen.3 Uit twee meta-analysen naar de werking van rode gist rijst blijkt dat de bijwerkingen nog onvoldoende zijn onderzocht.4 5
Bijwerkingencentrum Lareb heeft echter in juli een rapport uitgebracht over meldingen van bijwerkingen na gebruik van rode gist rijst (RGR)- supplementen.6 Gezien de overeenkomst met lovastatine is het niet vreemd dat hieruit blijkt dat het gebruik van RGR wel degelijk de bekende statine-achtige bijwerkingen zoals spierpijn kan veroorzaken. Het Lareb heeft de Voedsel- en Warenautoriteit en de Inspectie voor Volksgezondheid hierover geïnformeerd. In Duitsland heeft het geneesmiddelenagentschap Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM), als enige binnen Europa, sinds begin 2016 producten die meer dan 5 mg Monacoline K bevatten geclassificeerd als geneesmiddel.
Sinds 1999 heeft de FDA drie aanvragen gehad om lovastatine om te zetten van een receptgeneesmiddel naar een zelfzorgproduct.7 Deze aanvragen zijn alle afgewezen. Hieruit blijkt dat de FDA lovastatine niet veilig en effectief genoeg acht om te gebruiken als zelfmedicatie. Eén van de leden van de FDA adviescommissie Non-Prescription Drugs, heeft hierover een artikel geschreven.8 Hierin wordt opgemerkt dat geneesmiddelen voor asymptomatische indicaties zoals lovastatine onder controle van de arts moeten worden voorgeschreven.
Dat roken en drinken tijdens de zwangerschap niet goed is voor het ongeboren kind, weten de meesten wel. Maar dat roken vóór de zwangerschap een spontane vroeggeboorte bijna twee keer zo waarschijnlijk maakt, of dat het gebruik van ibuprofen voor de zwangerschap schadelijk kan zijn, is veel minder bekend.
“Van dit soort risico’s zijn mensen zich amper bewust”, zegt Marjolein Poels, onderzoeker bij het UMC Utrecht, in het NOS Radio 1 Journaal. Zij promoveert donderdag op haar onderzoek naar het effect van leefstijl voorafgaand aan de zwangerschap. Stellen zouden zich volgens haar vanaf het moment dat ze nadenken over het krijgen van een kind, moeten melden bij een huisarts, gynaecoloog of verloskundige.
Verloskundige
Tijdens zo’n gesprek moet dan besproken worden hoe een gezondere levenswijze allerlei zwangerschapscomplicaties kan voorkomen. “We zien vaak dat vrouwen pas een eerste gesprek met een verloskundige plannen als zij tussen de acht en tien weken zwanger zijn. Maar juist die eerste weken zijn heel belangrijk”, zegt Poels.
In Nederland is het gebruikelijk dat we pas na twaalf weken vertellen dat we in verwachting zijn.
Marjolein Poels
Ze verklaart dit late melden vanuit de gewoonte om pas na drie maanden de zwangerschap wereldkundig te maken. Na die periode is de kans op een miskraam over het algemeen kleiner. “Dan mag iedereen het pas weten, is de gedachte in Nederland. Maar dan is het kind al flink op weg in de ontwikkeling.”
Campagne
Zo vroeg mogelijk starten met het corrigeren van een ongezonde leefstijl, is essentieel voor het tegengaan van zwangerschapscomplicaties. Poels: “Denk aan vroeggeboorte, een te laag geboortegewicht, een te hoge bloeddruk of zwangerschapsdiabetes. Bij overgewicht is de kans op zwangerschapsdiabetes meer dan zes keer zo hoog.”
Heel simpele adviezen, ook gericht op de vader, kunnen de kans op zwanger worden vergroten.
Marjolein Poels
Poels deed haar promotieonderzoek in Zeist. Onderdeel van haar onderzoek was een voorlichtingscampagne. “We zagen dat door die campagne vrouwen vaker hun voedingspatroon veranderden, eerder een gesprek aangingen met een zorgverlener, sneller stopten met roken of drinken en eerder begonnen met foliumzuur slikken.” Dat laatste verkleint de kans op geboorteafwijkingen als een open ruggetje, open gehemelte of hazenlip.
Rol van de man
“Hele simpele adviezen, ook gericht op de vader, kunnen de kans op zwanger worden vergroten. Het kan bijvoorbeeld langer duren voordat een vrouw zwanger wordt als hun man alcohol drinkt.”
Volgens Poels moet het een vaste gewoonte worden om bij een kinderwens onmiddellijk de huisarts of verloskundige te informeren. “Dan is er voldoende tijd om te werken aan een topconditie van de toekomstige ouders.”
Vanaf heden bieden wij alle zwangeren die bij ons onder begeleiding zijn het boek “De Grote Geboorte Gids” aan. Een mooi en nuttig boek om je in te leven in alles rondom de zwangerschap en met nuttige tips aangaande de bevalling en kraambedperiode. Wij hopen dat je hier veel plezier aan zult beleven!